当痛风与肾功能损害不期而遇，前提如何应对？

哮喘病症常合并慢性预后破坏或泌尿系胆结石，这类病症的处方是流行病学的难点，也是我们发挥作用困惑的地方。这里与大家提问，当哮喘与预后破坏不期而遇。

01 哮喘成年人慢性缺血性及泌尿系胆结石发病不下

2015年英美的一项meta归纳入组了17项流行病学研究，其中关于慢性缺血性7项、泌尿系胆结石8项、同时归纳了慢性缺血性及泌尿系胆结石2项。

最近，哮喘成年人慢性缺血性（慢性缺血性3期以上，肾小球滤过不下eGFR

注：OR值，即计算公式比，指发病组中暴露人口数与非暴露人口数的计算公式等于对照组中暴露人口数与非暴露人口数的计算公式，即相对危险度。

02 关于预后破坏病症哮喘急性期经营管理

针对哮喘急性期，秋水仙碱在发挥作用预后破坏病症（eGFR为10~50mL/min/1.73m2 ）理应酌情减量（详参照本文第三部分以下内容）；若病症有更为严重的预后破坏，则理应禁止常用（eGFR

低施打的非甾类抗炎药（NSAIDs）即使在有中度肾损伤的病症中也理应当替换成。

根据针灸，糖皮质激素对于预后破坏病症哮喘急性期病患是确保安全并且有效的，尤其是在不能常用秋水仙碱和NSAIDs的情况下。但是现阶段并无随机双盲流行病学试验证实以上针灸。

在只有1-2个膝关节黏膜的情况下，破例可来进行膝关节腔服用曲安奈德（大膝关节40mg，小膝关节10~20mg）病患；7-14天口服泼尼松则是针对多膝关节炎或者无法来进行膝关节腔穿刺的情况。

03 如何来进行预后破坏病症降皮质醇的尽量避开抗炎？

对哮喘伴预后破坏的病症常用秋水仙碱或NSAIDs来进行尽量避开抗炎理应格外小心。因为秋水仙碱的危险性（尤其是肌性）就会增加，而NSAIDs可能就会进一步恶化急性、慢性肾破坏。尽量避开常用低施打的秋水仙碱，并且依照预后调节施打，被认为要远胜尽量避开常用低施打NSAIDs。

在哮喘尽量避开抗炎病患中，基于慢性缺血性病症的药代动力学信息，秋水仙碱施打理应作如下修改：

1.对于轻度预后不全者（eGFR>60mL/min/1.73m2）劝告无需减量（500μg，每日1~2次）；

2.但对于eGFR 30~60mL/min/1.73m2的病症，乳制品不理应当多达500μg，每日一次；

3.对于eGFR 10~30mL/min/1.73m2的病症，每2~3天的施打不理应多达500μg；

4.如果eGFR

虽然通常劝告任何程度的预后不全者以外理应避开常用NSAIDs，但是事实上现阶段的信息显示未证据支持低施打的NSAIDs就会对中重度预后不全者所致进一步破坏，OR值为0.96。

04 预后破坏/泌尿系胆结石病症的降皮质醇病患

1.别嘌醇

泌尿系胆结石不是别嘌醇的处方禁忌。而预后破坏病症，别嘌醇的算起施打及最低日施打理应根据预后来进行修改。

别嘌醇最低日施打修改：

发挥作用预后破坏但eGFR>20mL/min/1.73m2者，日常用施打不理应成比例600mg；

eGFR 10~20mL/min/1.73m2者，日常用施打不理应成比例200mg；

eGFR

2.非布司他

泌尿系胆结石不是非布司他的处方禁忌；

轻中度预后破坏，eGFR≥30mL/min/1.73m2者，无需修改处方施打；

重度预后破坏，eGFR

3.酚氯但他却

酚氯但他却对于发挥作用中重度预后破坏、泌尿系胆结石病症，替换成酚氯但他却。

参考文献：

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[10].UpToDate流行病学任职期间.