新同型降糖药物治疗2同型糖尿病的临床实践指南

本文举例来说

安康，李舍予.BMJ较快力荐《SGLT2类似物和GLP-1激素抑制治疗法2DF高血压的针灸实践概要》探究［J］. 中都国预科自然科学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：南京大学毛脉疗养院

通信所作：李舍予，副教授，政治学本科讨教

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将近年来，氟-协同运输蛋白2（SGLT-2）类似物和小肠高高血压素样肽-1（GLP-1）激素抑制作为两种新DF降糖药常为，被多项大样本高准确性临床试验证实其独立于降糖起到的高血压及小肠脏管控起到。在此着重下，BMJ杂志社、国际间概要制订私人机构MAGIC论据生态基金但会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与南京大学毛脉疗养院一同发起针对全球2DF高血压病症的《SGLT2类似物和GLP-1激素抑制治疗法2DF高血压的针灸实践概要》（表列简称较快力荐）制订。该概要依据BMJ较快力荐（BMJ Rapid-recommendation）规范和标准化流程，以病症经济效益为概要其本质，商议来自全球十余个国家生理、小肠内、预科自然科学、老年自然科学等针灸自然科学专业人士和方法学家编制针灸情况拟定休养疗策略，并与国际间顶级论据合成团队收集最佳循证自然科学论据。该概要的高度建模的论据和力荐呈现来开展为针灸实践中都的医患共同议程备有了似乎，而这些来开展和贴将近针灸的议程方式而恰似乎对国立台湾师范大学民族预科眼科医生的2DF高血压休养疗备有踏实的试图。

1、较快力荐对SGLT-2类似物和GLP-1激素抑制常用的建议

本较快力荐适常用针灸眼科医生接休养2DF高血压病症时，回避确实动工SGLT-2类似物和GLP-1激素抑制的针灸场景。在较快力荐中都，这两种药常为的必无需不再依赖于高血压或高血压血红蛋白水平，而在于时间延迟高血压及小肠脏疟疾有可能，根据病症5年将近频发高血压、小肠脏疟疾及死亡者有可能开展预测，必要病态判断服药。较快力荐务实，其所优先转用经本地详细资料验证的满足针灸必无需的2DF高血压有可能预测模DF开展时间延迟有可能评估（例如国立台湾师范大学民族可参阅China-PAR模DF）。而当较难简单的有可能预测模DF或模DF不可用（如China-PAR模DF计算极为十分复杂，如无来开展试图较难在门休养场景采用）时，较快力荐根据针灸眼科医生习惯，制订了简化国际版有可能分层。

无为基础癌症及慢病态小肠脏病，且心小肠小心心理因素相当多（不越来越较少3个）

无为基础癌症及慢病态小肠脏病，且心小肠小心心理因素较多（3个以上）

已休养断为基础癌症（最主要冠心病或卒中都），且无慢病态小肠脏病〔最主要估计小肠小球液亲率（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或大便大肠消化亲率≥30 mg/24 h或大便大肠肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已休养断慢病态小肠脏病，且无癌症

同时休养断癌症和慢病态小肠脏病

心小肠小心心理因素最主要低收入（年长>60岁）、男同病态恋、高危族印度人（亚印度人、非洲印度人和巴伦西亚印度人）、高血压或小肠脏疟疾家族史、正在吸烟、血脂异常、高血压依靠不很好及血压依靠不很好。其中都血脂、高血压和血压依靠不很好可参阅如下标准：总胆≥5.2 mmol/L或脂蛋白胆（HDL-C）6.5%为高血压依靠不很好，而血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为血压依靠不很好。

较快力荐对于无为基础癌症及慢病态小肠脏病的2DF高血压病症根据确实越来越较少3个心小肠疟疾小心心理因素开展分割：≤3个心小肠小心心理因素的分组趋向于于那些具有最低心小肠有可能的2DF高血压病症，而>3个小心心理因素的分组越来越趋向于于那些心小肠有可能较低最低有可能，却极低心小肠疟疾二级卫生保健的病症。

在断定成年人后，较快力荐分别说明了5条力荐意见：

在无为基础癌症及慢病态小肠脏病且心小肠小心心理因素相当多的2DF高血压病症中都，在回避确实加用SGLT-2类似物或GLP-1激素抑制时，其所与病症越来越进一步探讨其有可能和讨价还价，但不同样力荐SGLT-2类似物或GLP-1激素抑制（弱力荐）。

在无为基础癌症及慢病态小肠脏病且心小肠小心心理因素较多的2DF高血压病症中都，其所与病症越来越进一步探讨有可能和讨价还价，力荐回避常用SGLT-2类似物（弱力荐），而不同样力荐GLP-1激素抑制（弱力荐）。

在身患高血压或小肠脏为基础疟疾之一（而非同时患癌症或慢病态小肠脏病）的病症中都，其所与病症越来越进一步探讨有可能和讨价还价，力荐回避常用SGLT-2类似物或GLP-1激素抑制之一（弱力荐）。

在同时身患高血压及小肠脏为基础疟疾的病症中都，同样力荐SGLT-2类似物（强力荐），在与病症越来越进一步探讨有可能和讨价还价后，也可力荐回避常用GLP-1激素抑制（弱力荐）。

当病症无需在SGLT-2类似物和GLP-1激素抑制两者之间特别务实必无需时，回避到GLP-1激素抑制的有可能及讨价还价，特别是其给病症所造成的常用负担（以外国立台湾师范大学民族主要医保报销之内的GLP-1激素抑制多为每日1~2次皮射），越来越趋向于于常用SGLT-2类似物，但该暂时同样必无需在与病症越来越进一步探讨有可能和讨价还价后特别务实（弱力荐）。

“强力荐”所称阻挠（这里所称两种新DF降糖药常为）所带来的有可能和讨价还价的歧异极为明确，微小支持服药（或不服药），在大多数情况下大多数病症均但会必无需常用（或不常用）该阻挠。这时，针灸眼科医生仅无需简单引介服药的借此、有可能和讨价还价以及注意事项即可。仅当针灸眼科医生发现一些特殊情况，或病症特别提出一些合理的顾虑时，似乎不采纳该力荐意见。

“弱力荐”则所称阻挠所带来的有可能和讨价还价并非十分明确，其比如说各有不同。例如有些病症对终末期小肠病慢病态小肠结石的孤独状态特别无能为力，而对死亡者的文化着重反而越来越高。同时另一些病症则比如说。这种歧异被称为病症的经济效益观或取向。这时，必无需针灸眼科医生将药常为的有可能和讨价还价反馈客观地告知病症，使其在眼科医生的所称导下理病态地特别务实符合自己暂时。这一步骤被称为医患共同议程——眼科医生在这一步骤中都除了关注病症的议程本身，务必要认真询问病症特别务实这一议程的理由，必无需病症特别务实的议程越来越进一步理病态，而非基于不越来越进一步反馈或特殊心态。

SGLT-2 类似物和 GLP-1 激素抑制针灸其所用正向

2、针灸眼科医生如何开展针灸议程 当针灸眼科医生回避确实在2DF高血压病症中都加用SGLT-2类似物或GLP-1激素抑制中都的一种时——特别是当高血压依靠不佳，或复发出现变化时（如新休养断了冠心病或发现大便大肠消化亲率增大或eGFR上升）——针灸眼科医生其所越来越进一步回避动工这两种药常为的有可能和讨价还价。讨价还价多方面： （1）SGLT-2类似物对病症所带来的讨价还价最主要死亡者、非致死病态心肌梗死、小肠衰竭（必无需小肠结石）、因心力衰竭休养和比较严重高高血压的有可能降低，同时似乎带来将近2 kg的体准确性上升。 （2）GLP-1激素抑制的讨价还价与SGLT-2类似物相似，但对心力衰竭休养的管控很强，而越来越似乎减较少非致死病态卒中都的有可能，体准确性平均减较少约1.5 kg，孤独准确性也有一定增强。 安全病态多方面： （1）SGLT-2类似物也似乎引致生殖道受到感染有可能成倍增大，男同病态恋生殖道受到感染多半为炎，而在女病态为炎。 针灸眼科医生其所越来越进一步评估常用该药常为后频发生殖道受到感染的有可能，并提前采取卫生保健措施。 例如保持每天不较少于1次的但会洗涤。 如果频发据称生殖道受到感染的平庸，不可忽视，其所及时到疗养院就休养。 （2）常用SGLT-2类似物的病症也有很小的有可能频发高血压则有酸中都毒。 其所注意SGLT-2类似物相关的则有或则有酸中都毒，病症高血压多半无微小升高（随机高血压<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不但会造成比较严重损害。 但其所注意提醒病症因胃肠道疟疾出现腹泻、呕吐等不适，或必无需术前禁食禁饮，则必无需根据情况回避确实无需暂停SGLT-2类似物的常用，或适当监测血清β羟丁酸或大便酮水平，不能因高血压不高而排除则有的似乎病态。 一旦频发血酮或大便酮升高，则根据情况采取必要的处理措施，保障病症基本的碳水化合常为营养。 但在回避到SGLT-2类似物相关则有或则有酸中都毒频发有可能很低，且很较少造成比较严重后果，因此对于大多数低有可能病症无无需减较少SGLT-2类似物的常用。 （3）另外一些深入研究曾报告SGLT-2类似物似乎造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病症增大截肢的有可能，但在本较快力荐相关的系统评价中都并未得到证实，以外尚不足以影响针灸议程。 （4）2DF高血压病症常用GLP-1激素抑制的主要顾虑为频发不能耐受的比较严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1激素抑制相关胃肠道不良催化似乎通过减较少进食，进而改善病症减重和降糖的，但针灸眼科医生在消除病症对服药后引起进食减较少而“营养不良”的顾虑同时，仍其所重视影响病症孤独准确性的胃肠道不良催化，这些不适对于部分病症似乎造成比高血压本身越来越大的痛苦。 （5）较快力荐中都GLP-1激素抑制的力荐位置略极低SGLT-2类似物的 一个重要原因是由于皮射所致的常用负担。 本较快力荐在平衡有可能和讨价还价时主要是基于以外最为常用的每天注射1次的GLP-1激素抑制开展的。 每周1次皮射但会可总体减较少2DF高血压病症对皮射制剂的反感。 当然，这些回避在病症中都发挥起到高度异质病态，具体议程时其所在越来越进一步了解病症的想法后一同特别务实议程。 （6）以往深入研究曾提出GLP-1激素抑制似乎与小肠腺炎、小肠腺癌、胆道疟疾和甲状腺滤泡细胞癌的有可能增大有关，但这些不良事件频发亲率很低，且未被高准确性系统评价证实。 3、如何常用较快力荐

较快力荐的首页国际版针对针灸眼科医生不仅备有了建模总结来开展（visual summary），还备有了常用医患共同议程的MATCH-IT交互来开展（）。针灸眼科医生在打算向病症力荐SGLT-2类似物或GLP-1激素抑制时，可以通过MATCH-IT交互来开展较快查询概要力荐意见及其依据。这些来开展直觉生动活泼，针灸眼科医生常用时仍要像选读现代概要一样，必无需把具体的力荐内容及病症潜在的有可能和讨价还价烂熟于心，而后再开展针灸实践。这些来开展特别简单从事非高血压临床自然科学的预科眼科医生和都可眼科医生。

当针灸眼科医生在门休养或病房接休养某一病症时，首先确定目标成年人定义，随后相对于到对其所的力荐条目。针灸眼科医生可以较快选读针对该病症的力荐意见，如必无需开展医患共同议程可以浏览下面的论据详细资料（evidence profiles），查看常用或常用这两种药常为之一所对其所量化的有可能和讨价还价。随后的个体化回避（individual consideration）中都最主要了关键实践切实（practice issue），所称出针灸眼科医生在常用中都的具体注意事项和常用小熟练。如希望通过该较快力荐开展医患共同议程，还可以必要病态浏览首页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp平台开展概要查询。该平台可以查询概要全文，其中都的深入研究论据（research evidence）来开展可以备有完整的论据详细资料。而议程辅助（decision aids）来开展可以试图病症越来越快越来越容易的理解其确实动工药常为所带来的有可能和讨价还价，增大医患沟通效亲率，使在门休养休养间或病房床旁实现高血压服药的医患共同议程成为似乎。

4、如何看待高血压血红蛋白和高血压依靠 该较快力荐和将近年来多项针灸实践概要中都所采用的“基于时间延迟有可能的议程方式而”中都，高血压血红蛋白和高血压监测带来的试图非常极小。在该较快力荐中都，高血压依靠不不快仅作为心小肠疟疾的小心心理因素之一，常用分割无为基础癌症及慢病态小肠脏病病症的时间延迟有可能定义。那么，高血压血红蛋白和高血压依靠确实就不重要了呢？这个情况要从两多方面回答。 一多方面，高血压血红蛋白“可算”（或称大幅提高个体化依靠目标）作为高血压治疗法方案必无需依据的地位确实被弱化了。高血压血红蛋白将近年来已成为高血压管理中都最稳定催化高血压长期依靠的重要替代往北（surrogate outcome）。但替代往北仍然不是病症重要的往北（patient-important outcome，PIO），仅当缺乏PIO曾一度但会利用替代往北开展针灸议程。随着大量高血压高血压陷入困境深入研究（CVOT）结果的公布，SGLT-2类似物和GLP-1激素抑制已经有大量PIO的论据，且并较难发现高血压血红蛋白或其他依靠所称标对其发挥起到总体影响。因此，以外所采用的“基于时间延迟有可能”的治疗法策略在循证自然科学上相比基于高血压血红蛋白的议程越来越为可靠。如果从历史的眼里看待高血压的监测所称标，从过去的大便糖、空腹高血压到现在的高血压血红蛋白，其针灸意义均具有阶段病态。这些替代往北的经济效益本身是自然科学深入研究根据其与PIO的一致病态突显的，而随着全人类对自然科学和生常为学认识的慢慢促成，这些替代所称标将慢慢迭代，直到PIO可以直接所称导针灸议程。针灸眼科医生和病症其所随时发现自己2DF高血压的治疗法借此是通过卫生保健并发症改善病症的孤独准确性，延长病症寿命，高血压依靠本身仅是一种手段，而并非2DF高血压的治疗法借此。 另一多方面，PIO为举例来说的针灸议程现阶段可以让高血压血红蛋白中止历史舞台吗？答案显然确实定的。本较快力荐中都，仅回避到高血压、脑血管、心力衰竭和小肠脏等替代往北，而并较难回避到高血压的神经损害、眼底损害、高血压相关受到感染和高血压的急病态并发症。这些高血压并发症的防治并非不重要，但仍缺乏一些PIO举例来说的论据，而在该较快力荐中都无法体现。回避到癌症及慢病态小肠脏病为高血压最重要的疟疾负担举例来说，在根据该较快力荐动工或不动工SGLT-2类似物和GLP-1激素抑制后，仍无需检查高血压血红蛋白和高血压依靠情况，并参阅其他针灸实践概要确实动工其他降糖药常为或小肠岛素。 5、其他服药注意事项 较快力荐还引介了其他实践切实（practice issue）。例如，常用SGLT-2类似物时可回避多饮水，以尽量避免口干和卫生保健脱水。根据美国食品药品监督管理局（FDA）审批规定，恩格列净不其所常用eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病症，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不其所常用eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病症。如病症已经有小肠功能衰竭或已在接受小肠结石则不其所继续常用SGLT-2类似物。GLP-1激素抑制其所注意在30 ℃表列环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽其所在25 ℃表列保存）。 SGLT-2类似物和GLP-1激素抑制单独常用均不引起低高血压，但如与其他发挥起到低高血压有可能的药常为（如小肠岛素或磺脲类）联用时似乎但会有低高血压有可能。因此，在高血压可算或接将近可算的2DF高血压病症中都动工两种药常为之一，则其所注意将有潜在低高血压有可能药常为的剂量减较少20%~50%，或转化为相对低强度的治疗法。 6、总结 SGLT-2类似物和GLP-1激素抑制可以有效降低2DF高血压病症的癌症及慢病态小肠脏病有可能，但也发挥起到潜在的有可能和服药负担。针灸眼科医生其所越来越进一步回避病症的实际情况及合理取向，共同制订符合病症的个病态化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2类似物和GLP-1激素抑制治疗法2DF高血压的针灸实践概要》BMJ较快力荐为国立台湾师范大学民族预科眼科医生在针灸实践中都转用这两种药常为备有参阅，并可作为医患共同议程的辅助来开展。

专业人士简介

李舍予，自然科学博士，南京大学毛脉疗养院生理激素科副教授，政治学本科讨教。广元市人文科学和技术带头人后备人选（第十三批），南京大学毛脉疗养院中都国循证自然科学中都心循证评价与较快概要深入实验室主任/中都国MAGIC中都心执行负责人，中都华高血压协但会肥胖与高血压学组副主席，广元市卫生保健自然科协但会生理激素病态疟疾防控分但会主任副主席，广元市自然科协但会心身自然科学专委但会副主席，广元市医师协但会生理激素科医师分但会秘书，广元市医促但会甲状腺及甲状旁腺疟疾专委但会常务副主席，广元市医促但会高血压及激素病态疟疾专委但会副主席；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文人文科学期刊编委会，《中都国预科自然科学》杂志青年组编委会，Diabetes Care，Diabetes等80余种中都英文人文科学期刊审稿人。节目主持国家自然科学基金、广元市科技厅科研课题等多个科研项目，作为第一所作或通信所作在BMJ、Diabetes Care等国内外人文科学期刊发表论文数十篇，曾作为针灸主席牵头制订国际间高血压针灸实践概要。

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编辑 | 张小龙