高出血+高缺血，抗栓外科手术如何选？

直觉：白血病高血压，PCI 术后，HAS-BLED 并发症高风险打分 4 分，DAPT 性疾病打分 2 分，抗击栓化疗你会如何同样？

病史简介

高血压成年，61 岁，80 kg，白血病史。

2016 年曾于外院诊断「急性心肌梗死」，并行「铝制移除术」，事与愿违移除酶诱导剂铝制 2 枚，术后长年法则口服「、氯锦标威尔森片、」。2017 年因消化道大并发症，自行停用上述酶诱导剂。

2018 年 9 月底高血压感受胸闷、胸痛等疼痛于我院化疗，行「高血压造影术」，并再次事与愿违移除酶诱导剂铝制 2 枚，后疼痛恶化出院。考虑到既往消化道大并发症病史，出院后予「、、铝镁匹林片」法则服用。2018 年 12 月底钻进 2-3 楼后感受胸闷、喘促、乏力，咳嗽、咯胡黏咳嗽，易咯，偶有剧痛，脸部肿胀，右方脊柱可见一长约 1.0*1.0cm 瘀斑，左脊柱见散在稀针尖样皮下瘀点，解头便。诊疗方案高血压为铝制术后，需长年口服双抗击酶诱导剂化疗，且 HAS-BLED 并发症高风险打分为 4 分，DAPT 性疾病打分为 2 分，并发症、性疾病高风险大多较多，因此同样并发症高风险更高、安全充分的磺酸布芬替代阿司匹林抗击栓化疗。后该患法则服药（氯锦标威尔森+磺酸布芬），除此以外随访，一个月底后高血压瘀斑和脸部肿胀逐步绝迹，未曾再诉头便等消化道并发症疼痛。

磺酸布芬的功用机制参量性/高同样性诱导白血球环中抗坏血酸-1（COX-1），阻断血栓效 A2（TXA 2）还原。由于参量诱导，几乎不影响消化道毛细血管效（PG）的还原，也不影响微血管内皮前列环中效（PGI 2）的生成。因此，消化道加成少，并发症高风险更高。此外，磺酸布芬还诱导 ADP、AA、纤、肾上腺效、白血球遗传物质可借的白血球群聚；高剂量诱导白血球遗传物质 3、4 的释放；显著诱导凝血遗传物质 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；缓解红稀胞的变形灵活性，缓解微循环中血清流变学；拓展微血管，诱导动脉中枢神经稀胞上的磷通道，通过人体内（NO）必需起舒张微血管功用。国内外范本的表示同意1. 美国胸科医师协会抗击白血球酶诱导剂范本（ACCP-8，2008）磺酸布芬是一种非常充分的白血球环中抗坏血酸酶诱导剂，其化学还原、消炎和病理效果与标准化剂量的阿司匹林相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房颤动管理范本对禁用华法林或华法林不不耐的 NRAF 高血压，磺酸布芬是一种较为理想的化疗同样——与华法林相比，其复合终点事件发病率无显著差异，但并发症事件发病率更是更高。

3. 急性 ST 段压低型心肌梗死溶栓化疗的充分用药范本（2016）溶栓后应继续双重抗击血小化疗，阿司匹林 75～100 mg/ 次，每日 1 次；氯锦标威尔森 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于阿司匹林不不耐或消化道道加成较多者，可考虑到可用磺酸布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。阐释及体会

关于白血病高血压 PCI 术后拆分并发症的抗击白血球策略，迄今为止尚能缺乏相应的研究事实，病理上 PCI 术后高血压常常无需同时兼顾抗击白血球及抗击凝化疗。但对于这种高危并发症高风险成年人常常不能不耐抗击白血球+抗击凝化疗，相比较是在术后一年内。

磺酸布芬其独具的药理功用，可以同时充分诱导白血球群聚，且具备一定的抗击凝功用，在胃癌二级预防或房颤病故中预防总体，却是劣于阿司匹林或华法林，且安全性更是优。

此患者将「磺酸布芬」使用 PCI 术后拆分并发症的白血病高血压，显示出良好的抗击栓功用及安全性，针对迄今为止除此以外胃癌二级预防化疗不不耐的高血压，不失为一种新的同样。

如果是你，会如何负有责任？

作者简介：陈汉 贵州中医药大学第二附属医院心内科医师

校对：缇

刊载：wangliya1@dxy.cn

题图缺少：站酷海洛

校对： 胡建琴