儿童和儿童精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索下肢在少年学时龄前之前的发病率较低达 14%～20%，主要是由于静脉回流疑虑激起的精索蔓状静脉丛的异常扩大。精索下肢可以不良影响生殖表达式（以外生殖运动速度，充满活力和形态），减少生殖器半径，导致生育疑虑。对于学时龄前和少年学时龄前精索下肢的化疗，到底是该采取偏袒（手术后偏袒或放射化疗）还是回头注意到，这是皮肤病泌尿外科学时应用领域最有争议的时下之一。

既往的 Meta 分析方法显示，偏袒化疗少年学时龄前精索下肢对生殖表达式有积极不良影响，并且提高生殖器半径，这也引述生殖器追赶开放性湿润。「追赶开放性湿润」的未必一定未必一致，一般来说，是指在任何类型的偏袒或注意到后，左侧生殖器的个数赶上右侧生殖器的个数。

然而，这些 Meta 分析方法都共存一些局限开放性。为了更好的系统评价偏袒保护措施对于学时龄前和少年学时龄前的精索下肢的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人做了特别的系统综述和 Meta 分析方法，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过集成数据资料库初筛，按照符合的设为规格和排除规格，最终有 98 篇文献设为本次研究课题，以外 12 则有随机对照试验（RCTs），47 则有非随机对照研究课题（NRSs）和 39 则有病则有分析方法。合共涉及到 16130 则有学时龄前和少年学时龄前，其之前 RCTs 之前有 1605 则有病患者，NRSs 之前有 9672 则有病患者，病则有分析方法之前有 4853 则有病患者。Meta 分析方法仅针对 RCTs 得出的结果同步进行。

RCTs 的分析方法结果

化疗失败

失败的未必一定是可调的，以外精索下肢消退，生殖器追赶开放性湿润和分泌物指标的改善。在 12 则有 RCTs 之前有 3 则有研究课题没特别调查结果。化疗稳定度（未必一定为精索下肢消退）在 87%～100% 两者之间。Podckamenev 等人较为了新开手术后和MRI手术后化疗精索下肢病患者的结果。平均随访 6 个年初，两小组稳定度相似。Shiraishi 等人较为了脓肿下和脓肿较低位手术后的结果。平均随访 38.2 年初，两小组均无病情恶化，总稳定度为 100 %。

偏袒的并发病病患者

一般以外膜薄膜出血，生殖器萎缩和其他并发病病患者，最常见的是膜薄膜出血。有 4 则有 RCTs 未调查结果并发病病患者。随访 6～85 个年初，精索下肢术后膜薄膜出血的心血管疾病为 0～12%，放射放大后手术后的心血管疾病最低，而新开腹薄膜后手术后的心血管疾病较较低。有 2 则有 RCTs 同步进行延续内膜和不延续内膜手术后的较为，Meta 分析方法指出延续内膜相当大降低膜薄膜出血率 。

生殖器半径变化和追赶开放性湿润

8 则有 RCTs 历史纪录了生殖器半径量度值和（或）追赶湿润率。只有 4 则有研究课题较为了精索下肢患儿的生殖器半径，1 则有研究课题较为了栓塞小组和注意到小组的结果，3 则有研究课题较为了外科手术后小组和注意到小组的结果。这 4 则有研究课题的 Meta 分析方法指出，化疗小组的生殖器半径相当大大于注意到小组。

生殖表达式的变化

2 则有 RCTs 历史纪录了化疗小组和注意到小组的术前和术后生殖图值。Meta 分析方法辨认出，化疗小组的生殖剂量明显较低于注意到小组，平均差异为 2554 万/ml，但是两小组的运动学时和哺乳类表达式相仿。

呼吸困难疑虑

精索下肢化疗后呼吸困难的加重或病情恶化仅在 2 则有 RCTs 之前提及。Schwentner 等人华盛顿邮报了MRI精索下肢外科手术的结果，在随访结束时，两小组都有 2 则有病患者持续呼吸困难，其之前 1 则有自行加重。在 Shiraishi 等人的研究课题之前，术前阴囊呼吸困难的学时龄前术后均减轻病病患者状，而 3 则有术前无呼吸困难的病患者浮现术后呼吸困难，并在随访 3～6 个年初内呼吸困难消退。

代谢正常

2 则有 RCTs 调查结果了术后学时龄前的代谢肝功能（小鼠 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的研究课题之前，除了注意到小组的 1 则有病患者因 FSH 升较低和少弱生殖病病患者需要手术后，其他病患者的 FSH 准确度均正常。在 Yamamoto 等人的研究课题之前，在偏袒期间和随访 1 年后，化疗小组和注意到小组的代谢准确度均正常。

生育力：未历史纪录

47 则有 NRSs 和 39 则有病则有分析方法的结果

化疗失败

化疗失败的未必一定变化很大，有 24 则有 NRSs 和 18 则有病则有分析方法没未必一定。在 NRSs 之前，化疗稳定度（未必一定为精索下肢消退）在 88.2%～100% 两者之间，而在病则有分析方法之前，化疗稳定度在 85.1%～100% 两者之间。

相比之下来看，只有 1 则有 RCT 和 6 则有 NRSs 较为了新开手术后和MRI手术后的结果。此外，在大多数研究课题之前，具体情况手术后入路也不吻合。因此，对于化疗精索下肢，仍不吻合到底是新开手术后更失败还是MRI手术后更失败，也无法较为不同新开手术后的化疗稳定度的差异。

偏袒的并发病病患者

并发病病患者以外膜薄膜出血，生殖器萎缩，伤口感染，血肿，阴囊尿毒症，附睾炎和肩痛。最常见的是膜薄膜出血，心血管疾病为 0～29%。与 RCT 较为结果一致，在 NRSs 之前，延续内膜手术后可以减少膜薄膜出血率。

生殖器半径变化和追赶开放性湿润

22 则有 NRSs 历史纪录了生殖器半径量度值和（或）追赶湿润率，17 则有病则有分析方法调查结果了这些数据资料。放射化疗小组的生殖器追赶湿润率在 86%～100% 两者之间，MRI手术后小组的比则有在 77%-100% 两者之间，而新开开放性手术后小组的比则有在 62.8%～97.1% 两者之间。

生殖表达式的变化

均 6 则有 NRSs 和 6 则有病则有分析方法提及。在 NRSs 之前，平均随访时间为 17.6 年初到 10.6 年，所有表达式在偏袒化疗后均有所提高。在病则有分析方法之前，精索下肢外科手术后生殖数量，充满活力和形态相当大改善。

呼吸困难疑虑

有 3 则有 NRSs 和 4 则有病则有分析方法指出了偏袒导致的呼吸困难变化。Keene 和 Cerravelline 华盛顿邮报了 91 则有 2 级和 3 级精索下肢病患者顺行增生化疗的结果。所有术前呼吸困难的病患者均浮现呼吸困难加重。在 Poddoubny 等人的病则有分析方法之前，经过MRI精索下肢外科手术，28 则有术前呼吸困难的学时龄前之前有 26 则有呼吸困难加重。

代谢正常

3 则有 NRSs 和 1 则有病则有分析方法历史纪录了代谢正常。在两则有 NRSs 之前，术前和术后代谢准确度相仿。然而，在 Cayan 等人的研究课题之前，平均睾酮准确度在放射脓肿下精索下肢外科手术后升较低。

生育力

2 则有 NRSs 和 2 则有病则有分析方法调查结果了生育力。Bogaert 等人辨认出，顺行增生化疗的病患者有 78 % 生育率，而注意到小组是 85 %，大多数病患者没浮现生殖器萎缩。因此得出结论，精索下肢的偏袒未必能提较低生育力。然而，在 Cayan 等人的研究课题之前，286 则有病患者给与放射精索下肢外科手术， 122 则有病患者为注意到小组。所有病患者生殖器萎缩，化疗小组有 77.3 % 生育率，而注意到小组是 48.4 %，因此见解少年学时龄前下肢的偏袒化疗。

研究课题共存一些极低，如受到偏袒类型的异质开放性不良影响，缺乏生育力等长期数据资料，一些未必一定较低度可调。另外，青春期的**和少年学时龄前正在个体扎根，他们的阴茎保持稳定持续发展前期，生殖图没肝功能，因此不太可能对他们同步进行较为。

从上面的内容可以看出，就生殖器半径和生殖剂量而言，有之前度证据表明精索下肢偏袒化疗对学时龄前和少年学时龄前其所；就减少术后膜薄膜出血心血管疾病而言，延续内膜手术后优于非延续手术后；目前的证据没表明任何外科或插手高效率在化疗稳定度方面有优越开放性；关于生育力的长期结果依然有可能。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 朱琳